Anketa med prebivalci različnih držav je pokazala, da 2-10 % odraslih moških tekom življenja doživi simptome, ki kažejo na težave s prostato.
Vsaka motnja uriniranja je alarm, zato je treba v tem primeru izključiti samozdravljenje. Vendar težave niso vedno povezane posebej s prostatitisom.
Pojdi k zdravniku
Naši članki so napisani z ljubeznijo do medicine, ki temelji na dokazih. Navajamo ugledne vire in iščemo komentarje uglednih zdravnikov. Vendar ne pozabite: odgovornost za vaše zdravje nosite vi in vaš zdravnik. Ne pišemo receptov, dajemo priporočila. Ali se boste zanašali na naše stališče ali ne, je odvisno od vas.
Kako deluje prostata?
Prostata ali prostata je organ v obliki oreha, ki se nahaja tik pod mehurjem. Med polovicama "oreha" poteka sečnica, cev, skozi katero se odvaja urin iz mehurja in sperma iz mod.
Ključna naloga prostate sestoji iz proizvodnje izločka, ki je del semenske tekočine. Zahvaljujoč temu izločku se semenčice lahko premikajo. Druga naloga prostate je krčenje, zagotavljanje ejakulacije, to je ejakulacije.
Ob prostati so semenski mešički, ki so povezani s semenovodom, skozi katerega semenčica zapusti spolovila. Semenski vezikli proizvajajo tekoči del sperme in shranjujejo izločke prostate.
Izloček prostate je mešanica citronske kisline in encimov. Ta tekočina utekočini spermo, ki vstopi v sečnico iz semenovoda mod.
Težave s prostato ne vodijo vedno v težave z erekcijo
V veliki večini primerov spolna disfunkcija ni povezana s težavami s prostato, ker ni fizične povezave med prostato in mehanizmom erekcije.
Toda motnje uriniranja, nelagodje zaradi nepopolnega praznjenja mehurja, bolečina ali nelagodje, povezano z vnetjem, povzročijo, da oseba postane živčna in osramočena. Zaradi tega se pojavijo psihološke težave - praviloma negativno vplivajo na erekcijo.
Kako je prostatitis?
Prostatitis je vnetje prostate, ki je povezano s patogenimi mikrobi ali drugimi neinfekcijskimi vzroki. Včasih vnetje zajame tudi semenske mešičke – to imenujemo vezikulitis.
Hkrati vnetje prostate ne povzroči vedno bolečine in težav z uriniranjem, prisotnost neprijetnih simptomov pa ni nujno povezana z vnetjem žleze.
Da bi se izognili zmedi, urologi po vsem svetu uporabljajo klasifikacijo, ki jo je predlagal Ameriški nacionalni inštitut za sladkorno bolezen ter prebavne in ledvične bolezni ali NIDDK.
Če nekoliko poenostavimo, klasifikacija deli prostatitis na bakterijski in abakterijski, to je, ki ni povezan z bakterijami. Ta pristop zdravnikom pomaga pri pomembni odločitvi, ali bodo predpisali antibiotike in dodatna zdravila. Nepravilno je dajati antibiotike vsem bolnikom s sumom na prostatitis, ker so nemikrobne oblike prostatitisa pogostejše od bakterijskih. Jemanje nepotrebnih antibiotikov je škodljivo za vaše zdravje.
Klasifikacija NIDDK identificira pet oblik prostatitisa.
Akutni bakterijski prostatitis. Bolezen, ki jo najpogosteje povzročajo tipični povzročitelji okužb sečil: na primer E. coli, Klebsiella in Enterobacter.
Praviloma se bolezen začne nepričakovano in jo spremlja splošno poslabšanje zdravja. Temperatura se dvigne na 38-39 °C, nekateri ljudje občutijo šibkost, hudo bolečino ali pekoč občutek v presredku, mošnji ali anusu, spodnjem delu trebuha in včasih mišicah. Nekateri ljudje občutijo bolečino med ejakulacijo. Včasih se pri bakterijskem prostatitisu pojavi pogosto, težko in boleče uriniranje.
Kronični bakterijski prostatitis. To bolezen lahko povzročijo tudi mikrobi, značilni za akutni prostatitis. Bolezen velja za kronično, če simptomi trajajo vsaj tri mesece.
Simptomi kroničnega bakterijskega prostatitisa so podobni simptomom akutnega prostatitisa, vendar morda niso tako hudi ali manj hudi. Običajno ni vročine ali šibkosti, bolečina v spodnjem delu trebuha je bolj boleča kot ostra, vendar je težko začeti urinirati in popolnoma izprazniti mehur. Poleg tega lahko neprijetni simptomi začasno izginejo in se čez nekaj časa spet pojavijo.
Vsak moški lahko zboli za akutnim in kroničnim bakterijskim prostatitisom. Toda najbolj ogroženi so tisti, pri katerih obstaja večje tveganje za izpostavljenost mikrobom: tisti, ki imajo spolne odnose, zlasti analne, brez kondoma, bolniki z okužbo sečil in ljudje, ki so bili pred kratkim na operaciji ali biopsiji prostate.
Kronični abakterijski prostatitis, povezan z vnetjem. Simptomi vnetnega nebakterijskega prostatitisa so zelo podobni akutnemu in kroničnemu bakterijskemu prostatitisu. V tem primeru v semenu, prostati in urinu ni patogenih bakterij, vendar bo koncentracija levkocitov visoka - to kaže na vnetje prostate.
Kronični abakterijski prostatitis ali sindrom kronične medenične bolečine, ki ni povezan z vnetjem. Simptomi so podobni tudi akutnemu in kroničnemu bakterijskemu prostatitisu. Hkrati pa v semenu, prostati in urinu ni patogenih bakterij in visoka koncentracija levkocitov - to kaže, da prostata ni vneta.
V primeru nebakterijskih oblik prostatitisa ni vedno mogoče ugotoviti, kateri vzrok vodi do razvoja bolezni. Tudi rizične skupine je težko določiti.
Asimptomatski vnetni prostatitis. Ta oblika bolezni ne povzroča neugodja. Najpogosteje se vnetje odkrije naključno, ko bolnika pregledajo zaradi drugih težav, na primer neplodnosti.
Kako se prostatitis razlikuje od adenoma prostate?
Pri približno 8 % moških po 40. letu starosti se prostata začne povečevati – to imenujemo adenom prostate ali benigna hiperplazija prostate. Povečana prostata stisne sečnico, kar lahko povzroči težave z uriniranjem: prepogoste želje na stranišče ali uhajanje urina. Ob soočenju s simptomi adenoma lahko nekateri bolniki domnevajo, da imajo prostatitis.
Čeprav nekateri simptomi hiperplazije prostate morda res spominjajo na prostatitis, niso enaki. Prostatitis je vnetje prostate. In adenom je s starostjo povezana nenadzorovana proliferacija celic prostate, ki ni povezana z vnetjem.
Adenoma lahko povzroči resno nelagodje, zato je, če imate težave z uriniranjem, pomembno, da se čim prej posvetujete z urologom. Vendar adenom še vedno ni tako nevaren kot prostatitis, ker ne povečuje tveganja za nastanek raka.
Kako pogosto se diagnosticira kronični bakterijski prostatitis?
Po splošnih literarnih podatkih se po vsem svetu akutni bakterijski prostatitis pojavi v 5-10% primerov, kronični bakterijski prostatitis pa v 6-10% primerov. Poleg tega obe različici kroničnega abakterijskega prostatitisa predstavljata 80-90% vseh primerov bolezni.
Če opravimo obsežni mikroskopski pregled prostate, bomo pri vseh moških nad 40 let brez izjeme našli določene znake vnetja. Vendar to nima nobene zveze z diagnozo "kroničnega bakterijskega prostatitisa".
Obstaja veliko uroloških bolezni, ki se lahko skrivajo za masko kroničnega prostatitisa, nekatere pa so precej resne in zahtevajo takojšnje zdravljenje. Zato priporočam, da vsi bolniki s simptomi, ki spominjajo na prostatitis, opravijo podrobnejši pregled, ki bo razjasnil diagnozo.
Kako se diagnosticira prostatitis?
Z vidika bolnika so simptomi bakterijskega in nebakterijskega prostatitisa zelo podobni. Brez posvetovanja z urologom in posebnih testov je nemogoče razlikovati eno obliko prostatitisa od druge in dobiti kakovostno zdravljenje. Brezplačno se lahko dogovorite za pregled pri urologu v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja ali pa se naročite pri zdravniku v zasebni ambulanti.
Glavna naloga urologa, ki sprejme bolnika s sumom na prostatitis, je izključiti druge bolezni prostate, na primer raka, in ugotoviti, kakšno obliko bolezni ima oseba. Zelo pomembno je razlikovati sindrom kronične medenične bolečine od bakterijskega prostatitisa s potrjenim ali sumljivim povzročiteljem. Evo, kaj mora zdravnik storiti, da to ugotovi.
Bolnika povprašajte o simptomih in zdravju. Če želite zbrati več informacij, vam bo zdravnik morda predlagal odgovore na vprašanja iz vprašalnika, imenovanega Indeks simptomov kroničnega prostatitisa. V nekaterih primerih je, da ne izgubljamo časa pri dogovoru, smiselno vprašalnik natisniti in izpolniti vnaprej.
Opravite fizični pregled. Zdravnik bo pregledal bolnika, pri čemer bo posebno pozornost namenil predelu dimelj. Če so v dimljah otekle, boleče bezgavke, to poveča verjetnost, da v telesu dejansko obstaja vnetni proces. Običajno preiskava vključuje digitorektalni pregled, s katerim zdravnik oceni velikost, obliko in stanje prostate. Študija pomaga razumeti, ali je prostata povečana. Če je dotik žleze boleč, je najverjetneje vneta.
Ali je mogoče brez digitalnega rektalnega pregleda?
Digitalni rektalni pregled in masaža prostate nista najbolj prijetna postopka. Pri akutnem vnetju lahko to povzroči bolečino. Nekateri bolniki se tako želijo izogniti tem postopkom, da se sploh nočejo dogovoriti za pregled pri urologu.
Digitalni rektalni pregled je diagnostična metoda, vendar se z masažo prostate skozi rektum pridobi material za laboratorijsko analizo - izloček prostate. Če izločka ni mogoče dobiti, lahko zdravnik analizo izločka prostate nadomesti z analizo prvega urina ali z dvema in tremi kozarci urina. Ti testi lahko približno določijo, kje v urinarnem traktu je problematično področje.
Včasih je namesto tega pregleda za isti namen predpisana analiza spermograma. Pomaga razumeti, ali je prostatitis del okužbe moških reproduktivnih žlez, in zagotavlja informacije o kakovosti ejakulata. Poleg tega štetje levkocitov v ejakulatu omogoča razlikovanje med vnetno in nevnetno obliko sindroma kronične medenične bolečine.
Če je pacient zaskrbljen zaradi prihajajočega digitalnega pregleda ali masaže prostate, predlagam, da se o tem pogovorite z njegovim zdravstvenim delavcem. Morda bi analizo izločkov prostate, ki zahteva masažo, nadomestili z analizo urina ali semena.
Predpisati preiskave krvi, urina in izločanja prostate. Diagnostični standard vključuje mikroskopsko preiskavo izločka prostate, splošno preiskavo krvi, splošno preiskavo urina z mikroskopijo sedimenta ter mikrobiološko preiskavo urina in izločka prostate.
Med mikrobiološkimi študijami se pacientov biološki material postavi na hranilni medij in opazuje, katere bakterije rastejo na njem - to omogoča razjasnitev diagnoze. V zasebni ambulanti se lahko testirate za denar ali brezplačno v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Drugih testov in pregledov - na primer test koncentracije celotnega prostato-specifičnega antigena (PSA) v krvi in transrektalnega ultrazvoka prostate (TRUS) - pri sumu na prostatitis običajno ne izvajamo. V nekaterih primerih lahko TRUS prostate razkrije fibrozo, to je brazgotino ali žarišča, podobna malignemu tumorju, vendar takšne študije niso indicirane za vse bolnike brez izjeme.
Kako se zdravi prostatitis?
Zdravljenje je odvisno od vrste prostatitisa. Če je vnetje posledica bakterij, bo zdravnik predpisal antibiotike. In če bakterije nimajo nič s tem, boste potrebovali zdravila, ki bodo pomagala pri soočanju z neprijetnimi simptomi bolezni.
Akutni bakterijski prostatitis začnejo zdraviti, ne da bi čakali na rezultate testov - to se imenuje empirična antibakterijska terapija. Pri tem pristopu se antibiotiki predpisujejo glede na to, kateri mikrobi najpogosteje povzročijo okužbo prostate.
Praviloma so bolnikom predpisana antibakterijska zdravila, ki dobro prodrejo v tkivo prostate in delujejo na najbolj "priljubljene" povzročitelje prostatitisa in genitourinarnih okužb.
Tisti ljudje, ki se počutijo bolj ali manj normalno in se zdravijo doma, običajno dobijo antibiotike v tabletah. In bolnikom z visoko vročino, ki se zdravijo v bolnišnici, pogosteje predpisujejo injekcije antibiotikov. Pri tem zdravljenju se pri večini bolnikov z akutnim prostatitisom zvišana telesna temperatura in bolečina zmanjšata drugi do šesti dan po začetku zdravljenja.
Ko se bolnikova temperatura normalizira in znaki vnetja izginejo, lahko zdravnik preide z injekcij na tablete. Celotno trajanje zdravljenja z antibiotiki je običajno približno 2-4 tedne.
Včasih se masaža prostate uporablja ne le kot diagnostična metoda, ampak tudi kot terapevtska tehnika. Nekoč so mislili, da lahko to pomaga sprostiti odvečne izločke, nakopičene v žlezi, in tako zmanjšati njeno otekanje. Vendar pa je danes večina strokovnjakov dosegla soglasje, da se je pri bakterijskem prostatitisu treba izogibati masaži prostate. To ni samo boleče in neuporabno, ampak lahko tudi poslabša potek bolezni, saj lahko zaradi masaže bakterije prodrejo v sosednja, neokužena tkiva.
Kronični bakterijski prostatitis zdraviti tudi z antibiotiki, ki delujejo na gramnegativne bakterije. Za zdravljenje se običajno uporabljajo fluorokinoloni; ti antibiotiki veljajo za precej varne. Toda če zdravnik sumi, da prostatitis povzročajo drugi mikroorganizmi, lahko predpiše dodatna antibakterijska zdravila, ne da bi čakal na rezultate testov.
Pri kroničnem prostatitisu je treba antibiotike jemati dlje kot pri akutnem prostatitisu. V skladu s priporočili urologov so predpisani v tečaju, ki traja 4-6 tednov.
Kronični abakterijski prostatitis ni povezan z bakterijami, zato bolnikom s to boleznijo predpišemo antibiotike le, če imajo poleg prostatitisa še okužbo sečil.
Ker ni jasno, kaj natančno povzroča abakterijski prostatitis, je zdravljenje usmerjeno predvsem v lajšanje bolečin med uriniranjem. Da bi to dosegli, zdravniki predpišejo zaviralce alfa-1 – zdravila, ki pomagajo sprostiti mišice prostate, ki stisnejo sečnico. Če bolečina ne preneha, lahko zdravnik predpiše nesteroidna protivnetna zdravila. Odmerjanje je izbrano za vsakega bolnika posebej.
Nekaterim bolnikom z abakterijskim prostatitisom koristi kognitivno vedenjska terapija, ki je ime za srečanja s psihologom, med katerimi se oseba nauči obvladovati bolečino brez zdravil. Vendar pa ni znanstvenih dokazov o učinkovitosti psihološke pomoči pri abakterijskem prostatitisu.
Študije, v katerih so raziskovalci skušali dokazati učinkovitost drugih posegov, kot so akupunktura, terapija z elektromagnetnim stolom, masaža prostate ali transrektalna termoterapija, so bile slabo zasnovane in prekratke – običajno manj kot 12 tednov. Zato je nemogoče reči, ali vse to pomaga ali ne.
Kako se izogniti prostatitisu: preprečevanje
Glavni vzrok za nelagodje v prostati je sedeči način življenja in pomanjkanje rednega spolnega življenja. Zdravniki menijo, da imajo največje možnosti, da se izognejo prostatitisu moški, ki:
- Redno izvajajte varne spolne odnose.
- Redno se ukvarjajte z zmerno vadbo.
- Izogibajte se hipotermiji.
- Ko dopolnijo 40 let, opravijo letni urološki pregled.
Kje je bolje zdraviti prostatitis - v javni ali zasebni kliniki?
Najpomembneje je, da se pri diagnosticiranju in zdravljenju prostatitisa upoštevajo načela z dokazi podprte medicine. Odvisno je samo od zdravnika - in ni pomembno, kje točno dela.
Na žalost zdravniki v zasebnih klinikah ne upoštevajo vedno standardov zdravstvene oskrbe. To lahko vodi do prevelike diagnoze in nepotrebnega zdravljenja, zaradi česar je bolnik v nevarnosti, da bo plačal preveč. V javni zdravstveni organizaciji je verjetnost izpolnjevanja vseh standardov diagnostike in zdravljenja večja. Toda bolniki morajo upoštevati, da bo celoten pregled trajal dlje - včasih bistveno dlje kot pri pregledu v zasebni ambulanti.
Ne pozabite
- Težave z urinarnim traktom pri moških so pogoste, vendar niso vedno posledica prostatitisa. Da bi razumeli, kaj se točno dogaja z osebo, morate opraviti temeljit pregled.
- Težave s prostato redko povzročijo težave z erekcijo. Običajno s prostatitisom oslabi zaradi psiholoških težav, ki se pojavijo v ozadju neprijetnih simptomov.
- Vsake oblike prostatitisa ne povzročajo bakterije: v 80-90% primerov nimajo nobene zveze s tem. Če se osebi s sumom na prostatitis predpišejo antibiotiki brez dodatnih preiskav, je to slabo. Preden jih vzamete, se je smiselno posvetovati z drugim zdravnikom.
- Osebi z akutnim ali kroničnim prostatitisom se lahko predpiše masaža prostate za zbiranje izločkov žleze za analizo.
- Najboljši način za preprečevanje prostatitisa so zaščiteni spolni odnosi, zdrav življenjski slog in po 40 letih redni urološki pregledi pri zdravniku.