Antibakterijsko zdravljenje prostatitisa ni edina metoda zdravljenja. Antibakterijska zdravila so predpisana le, če obstajajo ustrezne indikacije, predvsem za periodična poslabšanja in povečano resnost manifestacij bolezni.
Učinkovitost zdravil za zdravljenje prostatitisa
Znano je, da lahko različni antibiotiki v različni meri premagajo prostatno bariero, zato je njihova koncentracija v prostati in s tem tudi učinkovitost pri zdravljenju prostatitisa različna. Zato so med zdravili, za katera je bila ugotovljena največja občutljivost flore, izbrana tista, ki imajo največjo sposobnost prodiranja v prostato. Podoben pristop k zdravljenju adenoma prostate lahko bistveno pospeši okrevanje.
Zdravila širokega spektra za zdravljenje prostatitisa
Drug pogoj za učinkovitost zdravila za zdravljenje prostatitisa je, da ima širok spekter antibakterijskega delovanja. To je posledica dejstva, da je precej težko zanesljivo določiti floro, ki živi v prostati. Tisti s širokim spektrom antibakterijskega delovanja vključujejo predvsem zdravila iz skupine penicilinov. Tetraciklinska zdravila imajo dragocene lastnosti v smislu prodiranja skozi prostatsko pregrado in širine antibakterijskega delovanja.
Sodobna zdravila skupine fluorokinola
Nova protibakterijska sredstva, ki imajo pomembno prednost pred drugimi, so zdravila iz skupine fluorokinolonov. Ta zdravila imajo širši spekter protimikrobnega delovanja in sposobnost kopičenja v prostati v visokih koncentracijah, če jih jemljemo peroralno. Poleg neposrednega antibakterijskega učinka fluorokinoloni skoraj nikoli ne povzročijo imunske pomanjkljivosti pri bolniku in, kar je še posebej pomembno, mikroorganizmi ne razvijejo odpornosti nanje.
Tetraciklinska zdravila se pogosto uporabljajo tudi kot antibakterijsko zdravljenje.
Mladi bolnik, ki mu je predpisan potek antibakterijske terapije, se mora zavedati, da imajo lahko uporabljena zdravila spermotoksični učinek. Zato mora biti med uporabo teh zdravil in načrtovano zanositvijo presledek vsaj 4 mesece, ki presega celoten cikel spermatogeneze.
Antibakterijska zdravila so praviloma predpisana za kronični bakterijski prostatitis ali infekcijski kronični prostatitis. Za neinfekcijski kronični prostatitis ostajajo taktike zdravljenja sporne in sporne. Takim bolnikom so predpisana antibakterijska zdravila v upanju, da bodo ozdravili latentno okužbo.
Če obstaja sum na kronični prostatitis, se antibakterijska zdravila ne predpisujejo takoj, torej ne od prvega obiska. Praviloma v največ nekaj dneh zdravnik pregleda bolnika, da odkrije okužbo. V tem obdobju je priporočljivo simptomatsko zdravljenje, običajno s protivnetnim učinkom v obliki 50 mg diklofenaka ali 100 mg v svečkah, ki ima anti-edematozni in analgetični učinek.
Po določitvi vrste bakterij in njihove občutljivosti so predpisana antibakterijska zdravila, med katerimi so najučinkovitejši fluorokinoloni. Zdravljenje poteka 4 ali več tednov (najmanj 28 dni) pod kliničnim in bakteriološkim nadzorom.
Če je učinek pozitiven pri bolnikih s ponavljajočim se kroničnim prostatitisom, je priporočljivo podaljšati uporabo antibakterijskega zdravila na 6-8 tednov. Včasih se zdravljenje z antibiotiki podaljša na 16 tednov, po tem pa se praktično pozdravi. Če ni pozitivnega rezultata, se uporabljeno antibakterijsko zdravilo opusti, vendar ne prej kot po 2 tednih zdravljenja. Idealno antibakterijsko zdravilo mora biti topno v maščobi, se ne veže na serumske beljakovine in mora biti šibko bazično, tako da je maksimalno koncentrirano v sami prostati in ne v plazmi. Najboljši glede na te zahteve so fluorokinoloni, ki imajo najboljše farmakološke lastnosti pri zdravljenju kroničnega prostatitisa; ustvarijo zadostno koncentracijo v prostati, v njenih izločkih in spermi ter so aktivni proti večini bakterij, ki jih najdemo pri kroničnem prostatitisu.
Torej je nujen pogoj za največjo učinkovitost protibakterijskega zdravljenja kroničnega prostatitisa skladnost z naslednjimi splošnimi načeli:
- izolacija in določanje mikroflore, ki povzroča prostatitis, in ugotavljanje njene občutljivosti na protimikrobna sredstva;
- izbira najučinkovitejših zdravil, ki ne povzročajo stranskih učinkov;
- določitev učinkovitih odmerkov, načinov in pogostosti dajanja ob upoštevanju značilnosti učinka izbranega zdravila;
- pravočasen začetek zdravljenja in dovolj dolg potek protimikrobne terapije, da se zagotovi največji možni učinek;
- kombinacija antibakterijskih zdravil, tako med seboj kot z zdravili in postopki, ki povečajo protimikrobni učinek, zmanjšajo pojavnost zapletov in izboljšajo mikrocirkulacijo v prostati;
- izvajanje kompleksne terapije ob upoštevanju značilnosti splošnega zdravja bolnika.
Včasih se pri dolgotrajni ali preveč aktivni antibakterijski terapiji razvije črevesna disbioza (zmanjšanje števila in aktivnosti normalne črevesne mikroflore). V teh primerih je priporočljivo uporabljati zdravila, ki spodbujajo njegovo okrevanje.
Rezultati zdravljenja prostatitisa z zdravili
Strategija in taktika antibakterijske terapije je zapletena in raznolika, vendar lahko njena uporaba izboljša učinkovitost zdravljenja.
Po uspešni antibiotični terapiji prostatitisa lahko nastopi bolj ali manj dolgo obdobje dobrega počutja. Toda praviloma se prej ali slej vrnejo boleče občutke, ki so povzročile tesnobo. Zato uporaba antibakterijskih zdravil sama po sebi ni zadostna. Dobre rezultate daje terapevtski program, namenjen povečanju lokalne in splošne odpornosti. V tem primeru lahko računate na uspeh antibakterijske terapije ali dolgoročne remisije.
Izboljšanje mikrocirkulacije v prostati
Pri vseh oblikah kroničnega prostatitisa si poleg vpliva na mikrofloro prizadevajo za ponovno vzpostavitev mikrocirkulacije v prostati, izboljšajo odtok izločkov iz žleznih kanalov, povečajo intenzivnost presnovnih procesov v žarišču vnetja ter lokalno in splošno odpornost.
Nesteroidna protivnetna zdravila veljajo za pomemben korak pri zdravljenju kroničnega prostatitisa. Njihov pozitiven učinek na mikrocirkulacijo je dokazan.
Antikongestivno zdravljenje vključuje ukrepe za zmanjšanje venske stagnacije v medenici: prekinitev prekinjenih spolnih odnosov, sedeči način življenja, pogosto pitje alkohola itd. Pri krčnih žilah spodnjih okončin in hemoroidih, ki lahko povzročijo tudi prostatitis, se izvaja kirurško zdravljenje teh bolezni. Pri kongestivnem neinfekcijskem prostatitisu se izvaja le dekongestivna terapija.
Kompleks zdravljenja kroničnega prostatitisa vključuje posebna zdravila z zelo učinkovitimi učinki. V nekaterih primerih poslabšanja kroničnega prostatitisa v prisotnosti disuričnih pojavov, ki jih povzroča venska stagnacija, se za zmanjšanje želje po uriniranju uporabljajo zdravila, ki zmanjšajo tonus gladkih mišic prostate. Vendar jih lahko priporoči le zdravnik.
Odprava bolečine zaradi prostatitisa
Ker je prisotnost in resnost bolečine pri prostatitisu glavni indikator za bolnika, ki določa njegov odnos do bolezni in vpliva na manifestacijo depresije, je analgetična terapija pri zdravljenju kroničnega prostatitisa ena najpomembnejših sestavin splošnega zdravljenja bolezni. Sindromi bolečine, opaženi pri kroničnem prostatitisu, so zelo raznoliki glede na lokalizacijo, trajanje in stopnjo intenzivnosti. V zvezi s tem je zelo pomemben način uporabe analgetikov.
Peroralna (peroralna) uporaba je precej učinkovita in začasno lajša bolečino. Rektalna uporaba protibolečinskih sredstev v svečkah in mikroklistirjih je še bolj učinkovita, saj uporabljajo kombinirani učinek analgetikov in protivnetnih zdravil ter temperaturne učinke. Če želite spremeniti ton žleze, lahko svečkam dodate izvleček beladone.
Krepitev imunskega sistema
Pri zdravljenju kroničnega prostatitisa je zelo pomembno povečati reaktivnost telesa in njegovo obrambo, kar običajno pomaga pri soočanju s katero koli boleznijo. Pri kroničnem prostatitisu se obramba telesa zmanjša. V zvezi s tem je brez uporabe splošnega imunološkega zdravljenja kroničnega prostatitisa zelo težko doseči uspeh.
Včasih se za zdravljenje kroničnega prostatitisa uporablja zdravilo, ki poveča reaktivnost telesa. Zdravilo ima pirogeni (povečanje telesne temperature) učinek, poslabša kronično vnetje v prostati in ga spremeni v akutno, kar spodbuja okrevanje, saj je v akutni fazi lažje zdraviti vnetne bolezni. Zdravilo deluje, ko hitro vstopi v krvni obtok. Zato ga dajemo intravensko, začenši z majhnimi odmerki, dnevno, postopoma in previdno povečujemo odmerek. Pri tej metodi intravenskega dajanja je treba bolnike s kroničnim prostatitisom zdraviti bolnišnično, tako da so pod nadzorom. Zdravilo se daje vsak dan 9-10 dni zapored. Na vrhuncu umetno povzročenega poslabšanja kroničnega vnetja v prostati, od približno 4. dne, se začne uvedba 1-2 antibiotikov in sulfonamida ali drugega zdravila v precej visokih odmerkih. Za izboljšanje prekrvavitve prostate se sočasno izvaja fizioterapija, za izboljšanje odtoka izločkov prostate pa vsakodnevna masaža. Terapevtski učinek v obliki izboljšanja ali okrevanja je dosežen v različni meri pri skoraj vsakem bolniku.
Hormonska terapija
Zelo previdno je treba uporabljati pripravke spolnih hormonov za prostatitis. Takšna potreba se lahko pojavi pri bolnikih, ki že leta in desetletja trpijo zaradi kroničnega prostatitisa. Vendar jih je bolje uporabiti po določitvi vsebnosti spolnih hormonov v krvnem serumu (testosteron, estradiol, prolaktin, FSH, LH). Lahko se izvedejo tudi enostavnejši testi, na primer citološke študije ostružkov iz skafoidne fose sečnice. Če pride do neravnovesja spolnih hormonov, se lahko v režim zdravljenja vključijo hormonska zdravila.
Encimi se lahko predpišejo tudi za pomoč pri čiščenju brazgotin v prostati med dolgotrajno boleznijo.
Moški, ki že dolgo trpijo za kroničnim prostatitisom, kot že vemo, doživljajo spolno disfunkcijo. Slednjo delimo na kopulacijsko, reproduktivno in hormonsko. Pri veliki večini bolnikov s prostatitisom na srečo hormonske ravni ne trpijo bistveno.
Če je motena kopulacijska funkcija oziroma sposobnost spolnega odnosa, pride do zmanjšanja erekcije, »zmanjkanja« orgazma in motene ejakulacije. Odprava teh simptomov in normalizacija spolnega življenja sta v veliki meri odvisna od osnovne bolezni - prostatitisa. Čim uspešnejše je njeno zdravljenje, tem hitreje simptomi spolne motnje izginejo ali se zmanjšajo.
Zdravljenje spolnih motenj zaradi nastajajoče nevroze vključuje psihoterapijo, sedative (pomirjevala) in predpisovanje drugih zdravil glede na simptome spolne motnje. Ta terapija kaže, kako lahko simptomi prostatitisa vplivajo na kakovost življenja osebe.
V primeru erektilne disfunkcije lahko po glavni terapiji uporabite LOD terapijo, ki je sestavljena iz ustvarjanja vakuuma v posodi, v kateri je penis. Zaradi ustvarjenega podtlaka se razpoke v kavernoznih telesih penisa razširijo in vanje priteče kri. Penis se poveča in pojavi se erekcija.
Ponavljajoči se postopki vodijo do povečanja vrzeli v kavernoznih telesih, do stabilnejše prekrvavitve organa in na koncu do izboljšanja erektilne funkcije. Pozitiven učinek pri kroničnem prostatitisu se kaže tudi s povečano spolno aktivnostjo, ki ima močan psihoterapevtski učinek.
Metoda falodekompresije (PLD) za prostatitis se izvaja vsak dan ali vsak drugi dan. Potek zdravljenja je 10-15 postopkov. Koristno je kombinirati falodekompresijo z instilacijsko masažo prostate, saj se s tem poveča stopnja absorpcije zdravil po končanem posegu.
Instilacije
Tovrstna terapija vključuje tehnike, ki omogočajo neposredno in neposredno dostavo zdravila na predvideno destinacijo. Med instilacijsko terapijo s to metodo se zdravila dajejo skozi zunanjo odprtino sečnice z uporabo običajne brizge za enkratno uporabo s konično kanilo za enkratno uporabo (mehka votla cev) ali brizgo. Optimalni volumen dane zdravilne mešanice je 5 ml. Pred posegom morate urinirati, da zagotovite, da je vaš mehur prazen.
V času dajanja je priporočljivo posnemati uriniranje, to je sprostitev, potem bo presežek zdravila vstopil v mehur in se izločil s prvim delom urina; glavo penisa je treba pritisniti s prsti ali posebno objemko - to bo preprečilo, da bi vbrizgana raztopina pritekla nazaj po odstranitvi kanile ali brizge. In da bi raztopina hitreje dosegla prostato, je priporočljivo, da pri uvajanju previdno pobožate napolnjeno sečnico s prsti proste roke proti presredku.
Po posegu morate vzdržati željo po uriniranju, sicer bo aplicirana zdravilna mešanica takoj odtekla nazaj. Ta mešanica je sestavljena iz istih zdravil kot za peroralno uporabo: antibiotiki, analgetiki, antispazmodiki, protivnetna zdravila.
Instilacijsko zdravljenje prostatitisa omogoča uporabo različnih zdravil, katerih izbira je odvisna od narave bolezni in združljivosti danih zdravil. Oljne mešanice se ne smejo dajati zaradi nevarnosti maščobne embolije (zamašitev krvnih žil); v nobenem primeru mešanice ne smete narediti sami, saj lahko naredite napako pri odmerjanju, kar bo povzročilo neprijetne in celo nevarne posledice.
Svečke (supozitorije)
Pri zdravljenju prostatitisa se široko uporablja zdravljenje s supozitoriji (supozitoriji). Delovanje zdravilnih učinkovin, vključenih v supozitorije, se izvaja predvsem skozi splošni krvni obtok in ne skozi sluznico črevesne stene.
Uporaba sveč ima izrazit psihoterapevtski učinek. Bolniki običajno uporabljajo vse supozitorije za samozdravljenje prostatitisa, ne glede na njihovo sestavo. Bolniki še posebej pogosto uporabljajo supozitorije s propolisom, pa tudi s tiotriazolinom (0,5 g na supozitorij), ki imajo kompleksen protivnetni in membransko stimulirajoči učinek. Poleg zdravilnih svečk se pri zdravljenju prostatitisa uporabljajo tudi magnetne svečke.
Mikroklizme
Običajno se za zdravljenje prostatitisa uporabljajo mikroklizmi, ki se pogosto imenujejo tradicionalno zdravljenje prostatitisa. Osnova njihove uporabe je sočasno temperaturno in zdravilno delovanje. Mikroklistir se običajno uporablja pred spanjem.
Kot zdravilne učinkovine uporabljajo vodne infuzije kamilice, ognjiča, žajblja ali maternice, kuhane z vrelo vodo pred dajanjem mikroklistirja. Ko se infuzija ohladi na temperaturo 40 °C, se zdravilo injicira v rektum. Injicira se majhen volumen - ne več kot 100 ml tekočine. Zdravila je treba absorbirati v rektumu, kar pomeni, da je blato takoj po dajanju mikroklistirja nezaželeno.
Vodne poparke zelišč lahko nadomestimo z 1 čajno žličko alkoholnih poparkov (ognjič, matičnica ali kamilica), ki jih pred dajanjem razredčimo v 100 ml tople vode. Infuziji lahko dodate 1,0 g antipirina ali 10 kapljic jodove tinkture. Učinkovitost mikroklistiranja je znana in ne potrebuje dokazov. Mikroklizme se običajno uporabljajo sočasno z antibakterijskimi sredstvi kot zadnja faza bolj aktivnih lokalnih postopkov ali kot neodvisen terapevtski učinek pri blagih bolečinskih simptomih.
Zelo pomembna točka je, da samo uporaba zdravil ne vodi do dobrega in dolgotrajnega učinka. Postopke drenaže prostate je treba izvajati v kombinaciji z medikamentozno terapijo – le tako je učinek zagotovljen/